Introduction
L'anatomie des organes génitaux de la femme est illustrée sur la figure 1.
Pendant les jours conduisant à l'ovulation, la glaire cervicale quitte le vagin dès lors que la femme est debout et se déplace. La glaire est observée à la vulve:
-
par les sensations à la vulve;
-
par la vision de la glaire.
L'enregistrement de ces
observations est fait le soir à la fin de chaque journée.
Le profil de fertilité est un profil qui
change.
Le profil d'infertilité est un profil
qui ne change pas.
Tous les deux suivent l'évolution des profils hormonaux
qui contrôlent la survie des spermatozoïdes et la conception, et fournissent donc une information sûre pour favoriser ou différer une grossesse.
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Figure 1. Organes génitaux
de la femme.
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Tenue du tableau
Les signes les plus fertiles observés tout au long de la journée sont notés le soir dans le tableau. Il ne doit pas y avoir d'examen interne car il créerait des
confusions. Le premier tableau est commencé immédiatement, pour une durée habituellement de 2 à 4 semaines; il ne doit y avoir aucun contact génital, de façon à ce qu'il n'y ait aucune confusion dans les observations en raison de sécrétions dues à une union ou à un contact.
La fertilité sous forme d'un diagramme en bâtons qui combine la fertilité aux règles de la méthode Billings (Figures 2-9).
Les légendes
des bâtons utilisés dans le diagramme en bâton
sont
données dans les pagesTableaux
- L'enregistrement visuel .
La menstruation est noté par une bâton rouge (Figure 2).
Un saignement abondant peut cacher la glaire quand l'ovulation est précoce.
Règle 1: Éviter les unions les jours de saignement pendant la menstruation.
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Figure 2. La menstruation,
indiquées par un bâton rouge
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Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
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Le Profil (Séquence) d'Infertilité de Base
Après la menstruation, le col
de l'utérus est fermé par un bouchon épais et dense de glaire qui empêche
le passage des spermatozoïdes dans le col.
Rien ne s'écoule du col et la femme se sent sèche au
niveau de la vulve. Rien n'est ressenti ou vu. L'enregistrement de ces
observations est fait à l'aide d'un bâton brun
(Figure 3).
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Figure 3. Profil d'Infécondité de Base sec. Pas
d'entrée des spermatozoïdes dans le col à cause d'un bouchon épais et
dense de glaire.
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Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
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mouillé |
mouillé |
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sec |
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sec |
sec |
sec |
sec |
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Le Profil (Séquence)
d'Infertilité de Base est un séquence
qui ne change pas et qui reflète l'inactivité cervicale. Dans des cycles
de longueur moyenne, il est reconnu par:
-
Une sécheresse qui ne change pas (Figure 3), ou
-
Une
vulve sèche avec la perception d'un peu de glaire, identique jour après
jour. La Figure 4 illustre un Profil d'Infertilité de Base de glaire.
Il faut étudier 3 cycles (4a, b, c) pour identifier correctement le moment
du changement dans (i) la sensation, ou (ii) l'aspect de la glaire, ou
les deux.
Les ovaires sont au repos.
Règle 2: Union possible un soir sur deux, au coucher, dès lors que ces jours ont été reconnus infertiles. (Profil d'Infertilité de Base).
Après une union conjugale, l'écoulement du liquide séminal hors du vagin peut durer 24 heures et être alors ressenti comme une humidité à la vulve.
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Figure 4 (a) - (c) Le PIB
avec sécrétion reste le même jour après jour, cycle après cycle
[enregistré initialement avec un bâton crème
(4a, 4b), puis avec un bâton brun clair
(4c) quand le PIB est reconnu non changeant]. Il n'y a pas d'entrée
des spermatozoïdes dans le col à cause de la présence du bouchon de
glaire.
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4(a) |
Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
sec |
sec |
sec |
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glaire peu |
glaire peu |
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4(b) |
Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
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sec |
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sec |
sec |
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Apparence |
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glaire peu |
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4(c) |
Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
sec |
sec |
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sec |
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Apparence |
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glaire peu |
glaire peu |
glaire peu |
glaire peu |
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Changement
La Figure
5 montre que les ovaires sont maintenant actifs et sécrètent des œstrogènes, qui stimulent le col. Celui-ci produit alors une glaire fluide
qui libère le bouchon et permet aux spermatozoïdes d'entrer dans le col. Un changement dans la
sensation, de sec à non-sec, est maintenant perçu à la vulve; il est
enregistré sur le tableau par un bâton crème.
La glaire peut être épaisse et trouble
("nuageux"). Cette glaire d'aspect trouble et collant ne
signifie pas infertilité. Le fait qu'elle ait atteint la vulve
indique qu'elle a quitté le col, le laissant ouvert aux spermatozoïdes.
Règle 3: Éviter les unions les jours de glaire ou de saignement qui interrompent
le Profil d'Infertilité de Base. Permettre trois jours de retour au
Profil d'Infertilité de Base avant de pouvoir s'unir à nouveau le 4ème
jour au soir si ce jour est infertile. Reprendre alors la Règle 2.
|
Figure 5. Moment du changement dans la sensation à la vulve, de sec (bâton brun)
à non-sec (bâton crème);
il est associé à la
montée du niveau d'oestrogène produit par l'ovaire. Les
spermatozoïdes peuvent maintenant pénétrer dans le col.
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Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
sec |
sec |
sec |
dry |
dry |
dry |
collant |
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Apparence |
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trouble |
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De même,
dans le cas d'un Profil d'Infertilité de Base de sécrétion continue
(Figure 6), l'ovaire est entré en activité. Le point de changement est
perçu à la vulve où la sensation change, indiquant que les spermatozoïdes
peuvent maintenant pénétrer dans le col. L'enregistrement de ce
changement est fait avec un bâton crème(Figure
6).
|
Figure 6. Point de
changement dans la sensation à la vulve entre le Profil d'Infertilité de
Base (bâton brun clair)
et l'apparition d'une glaire qui est ressentie comme étant humide et paraît
trouble (bâton crème
). Ce changement est associé à une montée des œstrogènes produits par
l'ovaire. Les spermatozoïdes peuvent maintenant pénétrer dans
le col de l'utérus.
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Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
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sec |
sec |
sec |
humide |
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Apparence |
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glaire peu |
glaire peu |
glaire peu |
glaire peu |
trouble |
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Séquence Changeant
La Figure
7 montre le "Profil-qui-change" de fertilité (Le Profil
d'Infertilité de Base, lui, "ne-change-pas"). L'ovaire produit
de plus en plus d'œstrogènes. La glaire change : d'abord collante,
elle donne progressivement une sensation de mouillé, de glissement. Des
filaments de glaire transparente peuvent être vus. La
quantité de glaire peut diminuer alors que la sensation de glissement
persiste pendant un jour ou deux. Le dernier jour de cette sensation est
le jour le plus fertile du cycle ; il est appelé Jour Sommet, parce qu'il
est le jour de fertilité maximale et est associé à une sensibilité
accrue de la vulve et à un gonflement de celle-ci.
|
Figure 7. Le Sommet, le
dernier jour de la sensation de glissement, est marqué d'une croix (x) sur le bâton crème.
La production de progestérone. Voir figure 8 "Jour 1
après le Sommet".
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Sommet |
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X |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
collant |
mouillé |
glissant |
glissant |
glissant |
glissant |
collant |
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Apparence |
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trouble |
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limpide filant |
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Le Sommet est marqué d'une croix (x) sur le tableau. Ce jour est très proche du moment de l'ovulation.
L'ovaire produit déjà de la progestérone
alors que le
follicule se prépare à libérer l'œuf dans la trompe de Fallope. La
progestérone active la partie inférieure du col de l'utérus qui produit
une glaire épaisse, collante, qui, au cours des 3 jours suivants, va
graduellement fermer le canal du col. Pendant ces 3 jours, cependant,
subsistent des canaux étroits le long desquels les spermatozoïdes
peuvent se mouvoir. Ces derniers atteignent rapidement la partie externe
de la trompe où l'ovule attend d'être fécondé.
On peut
voir maintenant (Figure 8) l'œuf à l'intérieur de la trompe.
Le col
commence à être fermé par la glaire épaisse sous l'influence de la
progestérone sécrétée par le follicule lutéinisé (corpus
luteum ou "corps jaune"). La progestérone modifie la glaire,
si bien que la femme apprécie le changement de sensation à la vulve qu'elle
perçoit sèche ou collante.
|
Figure 8. Jour 1 après le Sommet. L'ovulation a eu lieu (ou est imminente) et les
sensations à la vulve sont maintenant enregistrées avec un bâton numéroté, brun ou brun clair. Dès lors,
le Sommet est vérifié rétrospectivement.
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Sommet |
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fertile_possible |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
collant |
mouillé |
glissant |
glissant |
glissant |
glissant |
sec |
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Apparence |
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trouble |
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limpide filant |
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La
Phase Lutéale (ou Post-ovulatoire)
9 illustre la phase lutéale du cycle, dans laquelle, à partir du quatrième
jour après le Sommet (dernier jour de la sensation de glissement à la
vulve), le col est fermé par un épais bouchon de glaire qui empêche les
spermatozoïdes d'entrer dans la cavité de l'utérus. Le corps jaune dans
l'ovaire produit à la fois des œstrogènes et de la progestérone. S'il
n'y a pas eu de contact génital, depuis l'apparition du premier signe
de changement jusqu'au commencement du quatrième jour après le jour Sommet,
l'œuf n'aura pu être fécondé et se sera désintégré dans la trompe de Fallope.
|
Figure 9. A partir du 4ème jour après le Sommet, l'ovule s'est désintégré.
Les spermatozoïdes ne pénètrent pas dans le col. Des bâton simples,
brun clair ou brun sont maintenant utilisés dans le tableau. L'œuf est parti, la femme est
infertile.
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1 |
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9 |
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19 |
20 |
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22 |
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27 |
28 |
29 |
30 |
Sommet |
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X |
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fertile_possible |
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1 |
2 |
3 |
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attendre |
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infertile |
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Sensation |
mouillé |
mouillé |
mouillé |
collant |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
collant |
mouillé |
glissant |
glissant |
glissant |
glissant |
sec |
collant |
collant |
collant |
sec |
sec |
sec |
sec |
sec |
moite |
sec |
sec |
sec |
sec |
Apparence |
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|
trouble |
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limpide filant |
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trouble |
trouble |
trouble |
|
trouble |
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Les règles
(Figure 10), ou menstruation, annoncent la fin du cycle, habituellement
de 11 à 16 jours après l'ovulation, et le début du cycle suivant. Le bouchon
a quitté le col pour permettre le passage du sang depuis l'utérus vers
l'extérieur. Les ovaires sont maintenant retournés à leur état de repos.
|
Figure 10. Les règles surviennent habituellement entre 11 et 16 jours après l'ovulation.
|
Ovulation
retardée - Phase pré-ovulatoire prolongée et le Profil d'Infertilité
de Base (P.I.B)
L'ovulation
est souvent retardée en cas de stress, pendant l'allaitement et dans la
période précédant la ménopause.
Le Profil
d'Infertilité de Base est un profil sans changement, observé pendant une
période d'au moins deux semaines, défini par :
-
l'absence
de glaire (sécheresse à la vulve); ou
-
une
sécrétion qui ne change pas à la vulve, laquelle accompagne un niveau
bas et non changeant d'œstrogènes; ou
-
une
combinaison de (1) et (2) quand la sécrétion reste sans changement pendant
2 semaines d'observation mais est interrompue par des jours secs.
Les
règles de la Méthode Billings
-
Pour favoriser
une grossesse :
Appliquer
les Règles d'Avant Sommet. Ceci permet de reconnaître le changement au
profil de fertilité de la glaire. Différer alors les unions jusqu'à ce
que la sensation de glissement apparaisse. Les quelques jours qui suivent
sont les plus fertiles. Les unions doivent avoir lieu quand la sensation
de glissement est nette, et un jour ou deux après le Sommet.
-
Pour différer
une grossesse : Ces Règles
sont :
Les
règles d'Avant Sommet (dites aussi des premiers jours du cycle)
Règle 1: Éviter les unions les jours de saignement pendant la menstruation.
Règle 2: Union possible un soir sur deux, au coucher, dès lors que ces jours ont
été reconnus infertiles. (Profil d'Infertilité de Base)
Règle 3: Éviter les unions les jours de glaire ou de saignement qui interrompent
le Profil d'Infertilité de Base. Permettre trois jours de retour au
Profil d'Infertilité de Base avant de pouvoir s'unir à nouveau le 4ème
jour au soir si ce jour est infertile. Reprendre alors la Règle 2.
La
Règle d'Après Sommet
Règle 4: A partir du début du 4ème jour
après le Jour Sommet et jusqu'à la fin du cycle, les unions sont possibles
tous les jours et à n'importe quel moment.
|